إمتحان التعديل للأطباء في ألمانيا الجزء الثاني




نتابع معكم الجزء الثاني من مقالة إمتحان التعديل للأطباء في ألمانيا

قائمة بالمواضيع المكررة في بروتوكولات نيدرساكسن بين
2013-2014
( الترتيب من الأشيع إلى الأقل شيوعا)
11 Kompartment Syndrom
10 DM (+5 Medikamente)
10 Anämie
8 Hernie
8 TVT und ähnliches 
8 Ileus
7 PAVK
7 Herzinsuffizinz
6 Herzinfarkt
6 Hypertonie
6 Pneumothorax
6 Appendizitis  (DD unterbauchschmerzen bei junge Frau)
6 Akutes Abdomen
6 Duodenal Ulcus
5 BGA
5 Radius Fraktur
5 Sprunggelenksfraktur (Weber C)
5 Lungenembolie
5 Diverticulitis
5 Fraktur: sichere Zeichen, direkte/indirekt..
4 Pneumonie
4 COPD (2 Asthma) 
4 VHF
4 Blutbild
4 Hyperkaliämie
4 Schenkelhalsfraktur
4 Thorokale Schmerzen
4 Thorax Drainage ( Fall Messer Stich)
4 Cholezystitis
3 Ulcus Cruris
3 Dyspnoe
3 Pankreatitis 
3 Tetanus ( Impfung)
3 Hyperthyreose 
3 Knie
2 Colles Fraktur
2 Schlaganfall
2 Leberzirrhose
2 Hand und Thorax Anatomie
2 Unterschied zwischen Desinfektion und Sterilisation
2 D-Dimer
2 HIT(Heparin induced Thrombozytopenie)
2 Heparin und Marcumar Wirkungsmechanism


قائمة بالمواضيع المكررة في بروتوكولات الولايات الباقية بين
2013-2014
( الترتيب من الأشيع إلى الأقل شيوعا)

الأرقام وإشارة ال+ تشير إلى عدد مرات تكرارها في البروتوكولات

Bochum, Hamburg, Köln, Recklinghausen, Thüringen, Bonn, Münster
13
DM II +++++++++++++
11________________________
Pneumothorax ++++++++++++ (Messerstich, CT Thorax)(besonders Spannungspneumothorax)
10________________________
Herzinfarkt ++++++++++ ( EKG Hinter++ und vorder wandinfarkt)(EKG VHF und Flatter)
Akute Abdomen  ++++++++++
9_________________________
Appendizitis +++++++++
Hypertonie +++++++++
8_________________________
Pneumonie ++++++++(Chlamydia, Pneumocystis-Pneumonie)(Indikation zur Stationär Aufnahme)
7__________________________
Aneurysma ++++++ (Dessiktion)
SD +++++++ Karzinom,knoten,Hyper/Hypo thyrose, Basedow, Hashimoto+++
TVT  +++++++ ( Vergleich mit PAVK)
Anämie Differentialdiagnose. Blutbild, Bedeutung der einzelnen Untersuchungen für die Diagnosestellung +++++++ ( Hämolytische Anämien++)
6__________________________
untere/obere GI-Blutungen++++++, Häufigste Ursache, Therapie
Schock (septische, Anaphylaktische, Hämorrhagische Hypovolumicher) ++++++
Divertikulitis ++++++ (Perforation Therapie, Fall unterbauchschmerzen links)
5__________________________
Lungenembolie +++++
Cholezystitis, Cholelithiasis Gallensteine +++++ (MRCP)
PAVK +++++
VHF +++++
Hernie+++++ (besonders OP Technik für Leistenbruch)
Thorakal Schmerzen +++++ (Pneumothorax,ACS,LAE,Aortendissekt.)
Magen Ulcus, H.Pylori Behandlung +++++
4___________________________
Ösophagus: Achalasie+, Mallory-Weiss-Syndrom, Ösophaguskarzinom++, Zenker Divertikel ++++
Schenkelhalsfraktur ++++
Antikoagulation Therapie ++++ (Marcumar unterschied Warfarin)
Crohn vs Colitis ulcerosa ++++ (M. Crohn chronische Diarrhö (weil kein Blut dabei ist).
Pankreatitis ++++ , Pankreaskopf Ca ++, ( Tumoren des Pankreas+)
Ikterus ++++
Herzinsuffizienz++++
3____________________________
Diagnose des Todes +++ ( Todbescheinigung ausfüllen)
Ileus+++
KHK+++
Husten DD +++
Polytrauma +++ (Priorität, Ganzkörper CT)
FSME +++ Impfung
Hämorrhoiden +++
Phäochromozytom+++ 
Kompartmentsyndrom +++ 
Colles Fraktur +++
Influenza +++
2_______________________________
Oberschenkelhalsfraktur ++
Luftnot ++ (DD, was machen Sie)
Reanimation ++
DD RF im Leber ; HCC, Diagnostik ++, ( leberabzsess) Ursache. Behandlung
Oberbauchschmerzen ++ DD (rechts mit dunkeln Urin)
COPD (Fall, unterschied Asthma) ++
Unterbauchschmerzen ++ (DD, mit Fieber)
Therapie Kolon, Rektal Karzinom ++
Subarachnoidalblutung(SAH)(häufigste Ursache)++
Unterschied zwischen HIV ++ und AIDS (Pneumocystis Pneumonie,Kaposi Sarkom)
Ikterus ++
Humerusfraktur +++ (Therapie)
Bluttranfusion ++Aufklärung, Durchführen  Komplikationen (Lungeninsuffizienz,Sensibilisierung,Infektions,Hämosiderose,Transfusionszwischenfall)
Abzess ++ ( Empyem vs. Abszess)
Portale Hypertension ++
Arteritis temporalis (Horton) ++
ABCDE ++
Radiusfraktur ++
Hepatitis B serologie Unterschied zwichen Infektion und Impfung ++
Primärer Hyperaldosteronismus: Conn´s Syndrom ++
Sprunggelenkfraktur  ++
Pat. Bewusstlos gefunden was machen Sie ? wie untersuchen Sie ihn? wie kann man Schädelhirntrauma ausschließen ? ++


ملخص القصة السريرية خاصة للاطباء ذوي الإختصاصات غير السريرية
 Anamnese :


Akteulle anamnese:
was führt Sie zu uns?  Welche Beschwerden führen Sie ins KH?",
Seit wann haben Sie die Beschwerden ? Wie lange bestehen die Beschwerden?
Nehmen die Beschwerden zu ? Haben die Beschwerden sich bezüglich ihrer
Intensität, ihrer Lokalisation oder ihrem Charakter verändert?
hatten Sie die gleichen oder ähnliche Beschwerden Bereits früher?
Haben Sie Gewicht verloren? Leiden Sie unter Nachtschweiß oder Fieber? Hat
Ihre Leistungsfähigkeit in der letzten Zeitabgenommen?

1-Eigenanamnese:

Welche Vorerkrankungen , Operationen oder Verletzungen haben oder hatten Sie?
Haben Sie in den letzten Jahren andere schwere Erkrankungen gehabt? 
andere stationäre KH-Aufenthalte
Sind Sie früher schon einmal operiert worden?
Welche Medikamente nehmen Sie?
Rauchen Sie? Wie viel und wie lange schon?
Trinken Sie Alcohol? Wie viel trinken Sie am Tag?
Allergien : nicht Bekannt Kontrastmittel, Nahrungsmittel,Medikamente „Allergieausweis“

I. Familienanamnese:

                Sind in der Familie andere schwere Erkrankungen bekannt?
                 Gab oder gibt es schwere Erkrankungen bei nahen Verwandten?
leben Ihre Eltern noch ? woran sind Sie gestorben?
Sozialanamnese
Beruf  Familienstand, Anzahl der Kinder



II. Körperliche Untersuchung:
hygienische Händedesinfektion
Allgemein- und Ernährungszustand
Bewusstseinslage:Orientiert Hautfarbe Gelbfärbung der Skleren 
Beispiel: 55 Jähriger Patient in altersentsprechendem Allgemeinzustand und (adipöser ) Ernähurngzustand, Körpergröße 166 cm, Gewicht 88 kg

Kopf-Untersuchung:
N. I: Geruchsprüfung
Augenbeurteilung: unauffällig/konjunktivale Injektion/Exophthalmus/Horner/ Strabismus
N. II, III, IV, VI: Augenmotorik, Gesichtsfeld-Untersuchung 
Pupillen: isokor/anisokor; mittelweit/Miosis/Mydriasis; PR direkt, indirekt vorhanden/ verlangsamt/nicht vorhanden
N. V: Sensibilität im Gesichtsbereich Nervenaustrittspunkte des N. trigeminus
N. VII: unauffällig/Parese zentral/peripher; Sprache: normal, verwaschen, sensorische, motorische Aphasie
N. VIII: Gehör: gut/mittelgradig/hochgradig schwerhörig
N. IX: Würgreflex
N. X: Stimmtest
N. XI: Prüfung M. trapezius, M. sternocleidomasteideus
N. XII: Zungentest; Zunge: blank/feucht/trocken/belegt/gerötet; Foetor?

Halsvenen: nicht gestaut/gestautA. carotis re+li ohne/mit SklerosegeräuschLymphknoten: Hals, Achselhöhle, Leiste nicht vergrößert/vergrößert
Schilddrüse: nicht vergrößert/weich/derb/nicht schluckverschieblich/mit Knoten
Haut und sichtbare Schleimhäute gut durchblutet. kein Ikterus, keine Zyanose. keine Pathologische Lymphknotenschwellungen. Schilddrüse nicht vergrößert. Visus altersentsprechend/ brillenkorrigiert. Pupillen rund isokor, prompt auf licht reagiert. Gutes Hörvermögen bds.

Untersuchung des Thorax:
Inspektion:
Symmetrie sowie Form des Thorax, Atemfrequenz Fassthorax
Thoraxbewegungen:
verstärkte Atembewegungen
abgeschwächte Atembewegungen: Lungenemphysem, Asthma
Asymetrische Atembewegungen:  Pneumothorax, Lungenresektion
Atmungstyp: Kussmaul Atmung, 
Paradoxe Atmung: Rippenserienfraktur= Einziehung des Thorax bei der Inspiration und Auswärtsbewegung des Thorax bei der Exspiration

Palpation des Thorax:
Herzspitzenstoß: im 5 ICR linke MCL (Medioklavikularlinie)
Stimmfremitus:  neunundneunzig: Vibration seitengleich sein sollte
verstärkt: bei Pneumonie, Stauungslunge
Abgeschwächt oder aufgehoben:  bei Pleuraerguss, Pneumothorax

Perkussion:

• Klopfschall im Seitenvergleich: sonor – hypersonor – hyposonor
• Bestimmung der Lungengrenze und deren Verschieblichkeit (ca. 4 cm)

Auskultation der Lunge:
Normal: vesikuläres Atemgeräusch
Pathologisch: Rasselgeräusch Pneumonie, Bronchitis, COPD, Asthma.
Bronchophonie 66
z.B: Regelrecht konfigurierter Thorax, Lungengrenzen regelrecht, 2 QF atemverschieblich, sonorer klopfschall, Vesikuläres Atemgeräusch, keine Nebengeräusche

Auskultation des Herzens:
 Erb´scher Punkt: 3. ICR links parasternal
beginnt mit Palpation des Herzspitzenstoßes im 5. ICR innerhalb der Medioclavicularlinie (MCL
2.ICR re.parasternal: Aortenklappe
2.ICR li.parasternal: Pulmonalklappe
4.ICR re.parasternal Trikuspidalklappe
5.ICR li.MCL Mitralklappe
Herzgeräusche sind pathologische
z.B: Herztöne rein, keine Pathologischen Geräusche, Herzaktion regelmäßig, Herzfrequenz 76/min, RR 133/88 mmHg, keine Varikosis, Periphere Pulse regelrecht palpabel.
Trommelschlegelfinger und Uhrglasnägel

Kreislauf Untersuchung: (Arterieller Pulsstatus)
Hals: Arteria carotis >> im Trigonum caroticum
Arteria subclavia: oberhalb der Klavikula
Ellenbogen: Arteria brachialis >> medial der Bizepssehne
Radialispuls :Arteria radialis
Leiste: Arteria femoralis >> unterhalb des leistenbandes(zwische spina Iliaca und des physe)
Kniekehle: Arteria poplitea
Knöchel: Arteria tibialis posterior
Fußpuls Arteria dorsalis pedis
Hinweise auf tiefe Beinvenenthrombosen

Untersuchung des Abdomens:
Inspektion:
Adipositas, Aszites, (Caput medusa) bei Pfortaderhochdruck bei Leberzirrhose
Auskultation:
CAVE: Darmgeräusche (DG) werden über allen vier Quadranten auskultiert, die Auskultation steht immer
VOR der Palpation bzw. Perkussion, da sonst falsch-positive Befunde zu erwarten sind. Normal: ca. 5-10
Darmgeräusche in 2 Minuten.

Palpation:
Druckschmerz?, Resistenzen?, Bauchdecke: weich/gespannt
für die Palpation der Leber, wird der Patient aufgefordert, tief einzuatmen, und Atem anzuhalten
Die Groß der Leber entlang der MCL ist 12-13 cm
Palpation Aszites
Digital rektale Untersuchung: Hämorrhoiden, Blutung, Tumor

Perkussion:
Ebenfalls über allen 4 Quadranten; Feststellung der physiologischen Tympanie. Bei Männern (Frauen nur
eingeschränkt): Lebergröße über Perkussion beurteilbar. Aszites?

z.B: Bauchdecken weich, Leber am Rippenbogen in MCL tastbar, keine Pathologischen Resistenzen. Nierenlager beidseits frei, Darmgeräusche o.B.

Neurologische Untersuchung:
Muskeleigenreflex: MER
Bizepssehnenreflex
Trizepssehnenreflex
Radiusperiostreflex
Patellarsehnenreflex
Achillessehnenreflex
Fremdreflex:
Babinski reflex >> normal : Plantarflexion der Zehen.
Bauchhautreflex

bei einer Schädigung der Pyramidenbahn. bei pathologischen Bedingungen auslösbare Dorsalflexion
HN grob orientierend o.B keine Pathologischen Reflexe, keine Koordinationsstörungen.
  Lasègue-Zeichen bds negativ bein hoch beim liegen >> schmerzen . MER seitengleich lebhaft /mittellebhaft/ an den oberen wie unteren Extremitäten auslösbar, keine sensiblen oder motorische Defizite. Grobe kraft seitengleich unauffällig.
    
Der Patient ist voll orientiert, freundlich zugewandt, keine inhaltlichen oder formalen Denkstörungen. Aus dem Aufnahmegespräch lassen sich keine psychosozialen oder psychosomatischen Problemfelder erkennen.
Körperhaltung: Aufrecht/ nach re/li geneigt
Sicherer freier Gang mit Endstreckung in Hüft-und Kniegelenk sowie harmonischem seitengleichen Armpendel.


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